個案分享 最小的弟兄 王要回答說：「我實在告訴你們，這些事你們既做在我這弟兄中一個最小的身上，就是做在我身上了。」(馬太福音廿五：40) 桌上的一件特殊事件報告令人掛心。 一位帶著小病患不告逃跑的媽媽，社會服務室的社工一直聯絡不上。這位媽媽去年生產的第二天即抱著新生的娃娃不告而別，在醫院的記錄上仍掛著未結帳出院的狀況。這次因小孩生病由急診住院，醫療業務方面提醒他們是否有困難，需不需要協助，第二天小孩的點滴及注射的藥被丟在一樓的廁所就又失蹤了。這可能和幾天前我在水里基督聯合診所看到的發展遲緩林姓患童類似。 林小弟弟已經五歲大，仍不大會説話，母親是越籍新娘，不會説國語。父親沒有固定職業，收入不穩定，但因為有一間小房子，無法列入低收入户。林小弟在去年即以口語發展遲緩被社工員轉介到聯合評估中心，而經醫師初步鑑定確為疑似發展遲緩，需做幾樣最後檢查釐清原因，但旋即失去聯絡。直到最近因為即將進入公立幼稚園，需要發展遲緩綜合報告書，才再被轉介出現。得知當時因父親沒有工作，沒有錢帶小弟弟到埔基來檢查，也沒有進一步連絡告知我們，真是可惜。這個孩子發育過程中，學習最敏感的時刻，因為沒有水里到埔里來回的車錢，而被耽誤了一年。何況他可以搭乘我們的交通車，那是不必付費的。 不似都會區的人靈活通達，這偏遠地區的民眾思考單純，對國家政策與社會資源毫無所悉。常常不知狀況輕重緩急，也不知道如何尋求資源，徬徨無助，有時令人心痛！當年主耶穌在宣揚神國的福音時，幾乎也是面臨同樣的感受，屢屢對眾人的無知而暗自憐憫傷心，對門徒們的信心不夠而感到無奈。 那默默無聲的一群，才是值得我們注意關心的。請協助我們以敏銳溫柔的心來接待他們，並滿足他們的需求。因為這是我們的神所喜悅的：做在一位個最小的弟兄身上，就是做在主的身上了。 讓我們盡心與上帝照顧病人 生存的意義在於了解生命的眞諦和永生的道理。（傳道書三章） 臺北電影節最佳紀錄片首獎＜醫生＞這部片子目前正被廣泛的討論，這部電影大概是談到一個12歲的祕魯男孩罹患肺癌，卻忍痛接受化療，拚命想活下去；然而一個13歲天資聰穎的少年卻選擇自殺，結束自己年輕的生命，如此強烈生命選擇的對比，全都被紀錄片＜醫生＞的主人翁—溫碧謙醫師遇上了，一個是自己醫治的病人，一個卻是自己摯愛的兒子。一位希望得醫治，一位放棄自己生存的機會。 面對向著生命做絕然不同選擇的個案，每一天在社會上都在發生。我們不常看到與生命艱苦搏鬥，屢敗屢戰，可歌可泣的故事；倒是厭棄自己的生命，親手結束自己及家人生命的事件，幾乎是無日無之，令人慨歎。每位醫師在日常的行醫過程其實有時會遇到，只不過事不關己，成為一個執業常態事件，在心中激不起漣漪罷了。最常見的個案是醫院醫師早期發現惡性腫瘤，囑咐病患回來接受開刀治療，但卻因種種家庭環境因素自己放棄痊癒機會。等再出現的時候腫瘤已蔓延他處，終至不治。另外也有病患朋友因故拒絕接受醫師建議轉診的勸告，寧可選擇病情惡化的不測，甘冒不治的風險也要留在埔里治療。這些都是在某個程度做了拒絕繼續生存的選擇。 聖經羅馬書第五章提示，生命過程固然有苦痛與磨練，但其中亦有因之而起的喜悅與盼望，溫碧謙醫師選擇將自己的切身經驗以紀錄片呈現，讓面臨難關的人，對生命的選擇有不同的比對。期盼社會大眾能認識人生存在的真諦，增強對艱苦人生挑戰的韌性。但這紀錄片也暴露出一般醫療所無法解決心靈空乏與絕望的問題。對於身負解除病人疾患重任的基督教醫療機構，除了要盡力提昇解除肉體疾患痛苦的能力與品質，讓病患在做醫療選擇的時候，不至有太多的環境顧慮。更要進一步探究並解除病患心靈缺乏對生命產生的苦痛與絕望。 與神同工，解除病痛，搶救靈魂。全人醫治是基督教醫院要努力達成的任務。 現代路得記 路得對婆婆說：「你的國就是我的國，你的上帝就是我的上帝，你在哪裡死我也在哪裡死，也葬在那裏。」（路得記一：16-17） 安靜茫然坐在一旁的父親，因公傷殘障在家待業；母親是印尼籍的華僑，在南投鄉下照顧兩位年長父母及撫養兩個小孩。幼稚園的老師報告，哥哥不太能融入班級其他同學的活動，比較沒有朋友，學習新的東西倒還好。社工人員發現哥哥五歲，妹妹三歲，語言發展都有問題，在外畏縮不太與人互動，帶到本院來接受發展遲緩檢査。媽媽倒不覺得有問題。「我說什麼他們都聽得懂，他們會幫忙我做家事，我都教她們說國語…」。媽媽以流利的廈門腔國語解釋著。媽媽來台灣結婚工作已經八年了。 我們發現哥哥的語音模糊不清。只會一些日常生活使用的短句，無法做充足的互動與溝通。妹妹也是一樣，三歲僅能說出日常用品的名稱，但細心的在旁觀察大人們的互動。 雖然口語不多，反應還算快。媽媽的國語不標準，小孩子學起來就很吃力。若還有其他環境的不利因素，這些可愛的下一代，眞的就會輸在起跑點。在門診一會兒，兩個小朋友就和跟診的護士阿姨們玩起來了。初步判斷，適當的輔導，應該可以使兩個小孩順利的入小學。我們對這個家庭有信心。 類似的個案在偏遠地區幾乎俯拾皆是。老實卻有障礙的爸爸和對台灣生活充滿憧景的異國媽媽成立家庭。爸爸無法工作養家活口，媽媽卻不離不棄。打零工賺錢持家教子，仍希望就此在台灣生根發展。這些媽媽，她們勇敢的離開自己遙遠熟悉的家園，到異鄉來發展。她們努力讓自己的小孩認同台灣，我很佩服感動。值得這個社會關心協助。這是眞正的弱勢族群，父母都是社會邊緣人，競爭力薄弱。這些家庭沒有豐厚的資源，給自己的兒女好的支持環境。蹉跎耽延可能影響新一代的正常發展。 舊約聖經記載一個外籍新娘，路得，是摩押人，一個猶太人看不起的外邦女子，雖然丈夫已經逝世，卻持續認同猶太的婆婆，不離不棄，相互扶持從他鄉回歸猶太老家。路得的勤儉、順服、智慧，最後獲得猶太社會的認同接納，也蒙神的大祝福。 在這全世界感念母親辛苦的節日，給予這些來到我們國家的外籍媽媽們一個鼓勵與祝福。希望您們身心靈快樂，您們的下一代發展順利，均蒙祝福。 祝母親節快樂！     無怨無悔的愛 「唯有基督在我們還做罪人的時候為我們死，神對我們的愛就在此顯明了。」（羅馬書五：8） 多年來感染科醫師一直在擔心的全球性大疫情終於在今年的四月底出現。新型流感疫情從墨西哥引爆，迅速蔓延全球。世界衛生組織罕見的在三天內兩次調高警示程度，全球如臨大敵。作為一個小兒科醫師，在這種時刻常常有機會看到許多親子之間愛的展現。 一位自幼罹患極重度多重身心障礙病患的母親那天帶孩子來看診，問起這件即將爆發新流感的事，心中的憂慮溢於言表。她的兒子在不到三歲時感染細菌性腦膜炎。當年雖經適當治療把命救回來，卻有後遺症。至今還不會走路，也不會說話，又有頑固型癲癇，成爲極重度多重殘障的病患。十五年來這位母親準時回診追蹤檢査復健治療，從沒有間斷。她卻擔心這次的新流感會影響到這照護多年重度殘障的小孩，一直詢問有沒有疫苗可以打？要怎樣才能防止他受到感染？她不擔心自己受感染，卻極擔心自己會從外面把病毒帶回家而感染到這位重殘的小孩，邊問邊流淚。小孩在一旁，口裡仍流著口水，默默用似乎理解的眼光看著母親。看到電視媒體24小時反覆不斷的報導，她擔心這個照顧多年的殘障兒，在這次的疫情中恐怕捱不過去，頻頻問我怎麼辦？我毫不懷疑，假若必要，這位媽媽願意爲這無法動彈，不會說話，起居需要24小時接受別人服伺的小孩犧牲自己的生命。沒有別的理由，只因爲這小孩是她的兒子。這種親情與犧牲是無法用什麼邏輯來解釋的。在媒體上，惡劣的親子關係此起彼落，愚人們仍然確信人間有愛，愛在生活平淡關懷中，愛的根源乃是神！ 母親節到了，這個月我們紀念生養我們的母親，我們懷念媽媽們在平淡之間無怨無悔的付出，無止境的投入，無時無刻的關懷掛念。在埔基我們特別紀念那宿疾纏病在身，遠在挪威的阿嬤紀歐惠，她生日的月份恰好是五月。從機構的角度來看她與徐賓諾，在五十多年前在台灣各式資源不足的狀態下，用神賜給她們的一生來經營培育埔基。她們好像是含辛茹苦無怨無悔，奉獻出最寶貴的青春歲月與愛心，使埔基得以逐漸成長在主的懷抱裡。 我們愚人也恭喜那些即將成為媽媽的年輕人，妳們就要學習另一種面向的愛，愛的給予，這是人生重要的課題也是生命的奧秘。這道理是所羅門王窮其智慧探索終究未得的。 祝大家母親節快樂！ 有愛無礙 上個月母親節的前夕，在埔基謝緯紀念堂有場不一樣的音樂會。台下坐滿了年長的阿公阿嬤，養護中心的阿姨伯伯叔叔們，還有坐著輪椅，拄著拐杖不良於行的病友們。他們來聽一位奮力掙脫病魔羈絆，重新再站起來的病友，以大提琴來見證「愛是無可比的」事實。 在美國攻讀大提前演奏的年輕女音樂家潘宛怡，從小就有音樂的天賦。國中畢業就到美國繼續攻讀並發展大提琴演奏事業。五年前當面臨博士資格考試和即將進入紐約愛樂交響樂團的壓力時，感染了皰疹性腦炎，陷入重度昏迷。連續三個月不省人事，昏迷指數只剩三。美國醫生判定將成爲植物人，建議送往養護中心安置。她的父母親無法接受，基於愛與不捨堅持不願放棄。深信親情和環境可以讓女兒醒過來。經奔走安排醫療專機將她從美國接回台灣繼續治療。家人每天到醫院跟女兒說話，幫她按摩，活動全身關節，播放喜愛的音樂和演奏過的歌曲。去年4月她奇蹟似的恢復意識，而且身體各項功能也逐漸復原到可以重拾琴弓，演奏大提琴。今年三月，潘小姐在自己的家鄉完成病後的第一場回饋感恩演奏會。她要以音樂「感謝所有幫助過她的人和給她第二個生命的家人。」 衡量偉大的標準，不在於一個人所達到的各種名利成就，而在於他到達成功的路途中所持守的信念和越過的障礙，以及完成目標之後的態度。皰疹性腦炎是一種類似日本腦炎的嚴重中樞神經感染症，特別會影響說話語言中樞。醫師碰到此種疾病，沒有一位有把握。患者通常會有嚴重的後遺症，特別是失語症。短短的會晤，感覺到潘小姐的語言溝通無礙，思考敏銳。她很高興還可以拉琴，希望和友人組樂團到各地做公益演出，鼓勵更多人。我們愚人的體會，是「愛」使潘小姐歷經如此重大的傷病可以恢復過來。每一天看似毫無反應的呼喚，毫無效果的復健工作，逐漸匯成可以知覺的刺激，達到最理想的復健歷程，而達到最好的結果。 在演奏會當天，看到忘了我是誰的失智伯伯，坐著輪椅戴著口罩，許多身心有障礙的病友們，搖頭晃腦跟著旋律打拍子的景象，令人感動。透過「愛」很多行為可以被理解，透過『愛』很多困難可以克服，愛使人與人之間沒有阻『礙』，愛的力量真是無可比的！ 信心的腳步 42歲的南投縣仁愛鄉賽德克族原住民林美芳，出生半年後即因家境清寒，母親在她出生之後過世。由美軍領養，帶回美國照顧。多年來在異鄉順利成長、就學、就業，結婚並成為一位育有4名子女的牧師娘遷居南非，家庭生活幸福美滿。她始終有個返鄉尋親的心願。但四十年的時空變動，原生家庭訊息的長久斷絕，僅憑養父過世前留給她的一張外婆相片，這機會實在不大。這次因夫婿到台灣開會，憑著信心踏出尋根的第一步，居然一到埔基就碰到原生家庭同村的員工，隨即與家人聯繫上，順利的完成多年的心願。 人生過程中每個人會有很多計畫，很多期待。常因人、時、地、物的交錯影響，心願沒有達成，計畫沒有執行。大部分的這些耽延，都是因為心中評估覺得不確定因素很多，想計畫詳盡一點才行動，久而久之就放棄了；較少是因爲執行過程太過困難，力有未逮而失敗的。瞻前顧後的結果往往是一事無成。這世上聰明的人往往思考縝密，期待很高，對策很多。想靠著自己的力量爭取諸多的資源來完成自己的理想。大部分的人相信自己，相信人定勝天。我們愚人比較保守，相信人的力量有限，在人的努力之外，還有神協助介入的空間。只要設定目標，神沒有反對，就勇往面前，因爲知道有老天在幫我們。因此面對事情，平靜安穩不會太煩惱。所以大家都說我們愚人「樂天知命」。 我們愚人的前輩，摩西帶領以色列出埃及，靠著信心踏出第一步而過紅海滅追兵；約書亞靠著信心，繞著城猛轉，輕易攻克耶利哥城；德雷莎修女靠著信心創設「垂死之家」；徐賓諾和紀歐惠靠著信心遠渡重洋到中部山區執行醫療傳道使命。他們都是這樣！依我們的看法，這位林美芳牧師娘的行事也有我們愚人的味道—有基督馨香之氣，樂為主用。 「你若能信，在信的人，凡事都能。」(馬可福音九：23)     愚人之友在非洲 近年來台灣醫院經營與醫療服務的重點有重大的變化，由過去以醫療專業爲中心改變爲現在以病人爲中心的服務，病患的需要成爲醫院的責任。主客易位的結果使醫院的經營產生質的變化。醫療人員仍然重要，但醫院不是爲專業人員設立的；醫院是提供完整的服務平台給各種專業人員展現他們的勞力來服務病人的。病患是主角，醫好病人的疾患才是硬道理，才是醫院存在的價值。這觀念促使台灣的醫療服務品質近年來脫胎換骨，讓世界各國欽羨。 在醫院裡，每一種服務，從管理到醫、護、檢驗、藥理人員，甚至到環境衛生都有各自專業面。每種專業人員都要尊重其他專業的貢獻，也要彼此瞭解對方的事務以便互相搭配。團隊服務（team service）與病人流程管理（process management）的概念於焉產生。病人進到醫院，不只是肉體的病痛，還有不同的身心靈需求。通過各專業的共同照護，才能讓病患在醫院接受診療的過程更安全並準確，迅速得到症狀的緩解。 過去兩年本院應友邦西非布吉納法索（Burkina Faso）的邀請，在首都瓦加杜古（Ouagadougou）協助設置大學附設教學醫院。上個月25日醫院實體落成剪綵，本人與埔基同工受邀參與這盛事。我們利用流程整合概念建置布國新醫院病人接受治療的流程，嘗試把以病人爲中心的經營理念注入醫院資訊系統裡。該院營運籌備小組成員（醫院負責人、護理單位主管、醫務長、醫療資訊主管等）將來台觀摩、學習、並接受訓練。希望藉由教育訓練及課程的討論，使每一作業流程（SOP）與相關資訊系統連結，能符合布國相關之醫療法規與人民就醫需求，並改變該國的醫療診治行爲，從而逐步提升整體的醫療服務品質。 有人認爲我們太天眞，改善非洲國家的醫療那有這麼容易？台灣醫療的現代化走了也將近百年，早期行醫蓽路藍縷，很多前輩醫療先進們也用了不少心思才有今天這狀況。 我們看到布國醫療的改善計畫仍有很多隱藏的困難，但卻非不可及的夢想。我們告訴布吉納法索的朋友們，有了目標就不會迷失，只要開始就不會太遲，路途雖然遙遠但是值得堅持，這就是愚人精神！ 魔鬼總是藏在細微之處 醫師們在無意間將患愛滋病的器官誤植入亟需器官捐贈者的身上，應該是今年醫界最大的事件。印證了英諺語：「Haste makes Waste」及台諺語：「好心變歹意」的說法。 心存善念接獲噩耗，毫無警覺心的母親；高度專業能力、全力想解病人於倒懸，卻無意鑄大錯的醫療團隊；在各式器官衰竭邊緣徘徊，度日如年引頸企盼捐贈的器官如慕甘霖許久的病患，都在一瞬間成為受害者。只因在流程開始的一個小環節上疏漏就釀災令人遺憾扼腕。開刀的醫師在器官移植時沒有做到確認核實，印證了管理學的說法：「魔鬼總是藏在細微處」，牠利用我們的好心、趕時間、方便、依循慣例來翻雲覆雨，將應該是皆大歡喜的美事，瞬息間成為不可收拾的災難。 愚人們的聖經也教導：「務要謹守、儆醒，因為你們的仇敵魔鬼、如同吼叫的獅子、遍地遊行、尋找可吞喫的人。」（彼得前書五：8) 日本311大地震轉眼即將屆半年。就我們921的經驗，災區民眾心理的困境，這時刻才要真正開始。往日家中的溫暖和樂，社區繁榮富庶之景仍歷歷在目；如今生離死別觸景生情的煎熬，家園百廢待舉的無力感正在發酵，心靈的陰影正持續在擴大中。往後的人生態度若無突破將永遠會是黑白無望的。愚人們的經驗是只有忘記背後，努力面前的，才會有新的盼望並看到遠處的彩虹。願我愚人的朋友們能對日本的災民持續關懷。 九月份埔基將面臨行政院衛生署委託醫策會的新制醫院評鑑。對埔基愚人們來說這個月份是值得紀念的時刻。多年前神叫我們經歷此流淚谷，如今卻使這谷變為泉源之地，並有秋雨之福蓋滿全谷。我們相信評鑑委員是愚人之友們派來的代表，也都是神差來的使者，來査看祂的葡萄園，埔基，是否被妥善的管理與經營。我們當然竭誠歡迎，並會將所有的努力向委員們報告。藉此向所有協助我們的愚人之友們感恩，並將榮耀歸於神。面對評鑑，願埔基人能保有穩健踏實的態度，傳承前人面對九二一挑戰平靜安穩的精神，凡事盡心、盡性、盡意、盡力，努力做到最好。 「我們曉得萬事都互相效力，叫愛神的人得益處…」(羅馬書八：28) 給捐款人的一封信 親愛的捐助人平安 來自偏遠山區埔里基督教醫院的問候。願慈愛的神和您及全家同在，賜福保守您在各樣的事上順利平安。 偏遠地區的民眾不只是會生小病，生普通病。由於交通不便、經濟狀況不好、語言溝通不良，健康觀念不足、加上諱疾忌醫的通性，偏遠地區民眾的疾病較都會區者更複雜嚴重，所需醫療成本更高。多年來我們一再經驗到偏遠地區病人因為上述的因素，寧可面對死亡，選擇放棄進一步的治療，也不願意轉院。 921震災之後，感謝大家注意到重大災難在偏遠地區發生後災民的無助，也注意到此地區民眾醫療資源不足的無奈，長期的關心我們。這是我們繼續往前努力的原動力。在神的保守，社會的期待之下，埔基在提高偏遠地區醫療品質及宣道的工作持續努力。整個災後的重建規劃穩健務實的進行。我們陸續完成原醫療大樓的震後整修，新建急診及復健大樓的設置在三年前完成；於今年六月底，新A棟防震醫療大樓即將完工。我們盼望在今年六月醫療大樓整建完畢之後，埔里基督教醫院對這地方的允諾可以實踐。 這是您在過去的關心協助才有今天埔里鎮民的期待。埔里基督教醫院是一間規矩踏實的醫院，埔基努力在這個偏遠地區，服務原住民同胞已歷經五十年。從以前到現在埔基是整個南投縣仁愛鄉，信義鄉肺結核防治的重要機構；SARS蔓延初期，埔基提供全縣唯一的十間19床負壓病房，在中部地區南投縣扮演重要的防疫角色；上個月埔基的檢驗室不靠外力，診斷出一例境外移入的三日瘧疾，成功的治療此本島罕見的傳染病！偏遠地區的民眾和都會區的民眾一樣需要預防醫學，有疾病也需要準確的早期診斷，也是需要接受適當的治療，這地區有傳染疾病，也需要控制與防治。一個好的踏實的社區醫院對地方以及整個國家都是非常的寶貴資產，可以使疾病單純化。 埔基自許以大埔里地區民眾一個小而精緻但五臟俱全的社區醫院。董事會以長遠的眼光規劃此硬體架構，希望埔基日後能提供這山地偏遠地區民眾醫療基本的五大急症醫療需求：內、外、婦、兒、急；以此為核心建構急症、重症、慢性病、長期照護以及安寧照護等五種沿著生、老、病、死等四個階段所需的整合性住院照護。希望院方能逐步的提昇此地區醫療的軟硬體品質，使偏遠地區的住民不再動輒要經歷轉院，到都會區去就醫之苦；在山區各式災難的時刻，可以獨立作業，發揮急重症的醫療救助功能。這個長期完整的偏遠醫護養規劃經費遠超過當時醫療大樓復建的需求。 以埔基非營利的本質，本院應該可以不藉外力自給自主，穩健的經營下去，並求逐步的發展，使這偏遠地區的民眾疾病醫療，健康促進以及老年照護需求可以得到滿足。但是健保制度從91年下半年開始的總額制度以及SARS疫情後的浮動點值辦法，強制門住診45：55的規範，自主管理與卓越計畫的施行與廢止，使整個偏遠地區的醫療經營，陷於財務平衡無法掌控的不確定性。 埔基因為山地偏遠地區，此地區的醫療資源缺乏，對於此地民眾的就醫，既不會不當招攬，也不會無故強制病人他轉。導致必須面對健保門住診比例的核扣，93年度要被追繳近一億多已經付出對此偏遠地區民眾的醫療服務費用，對醫院營運真是沉重的打擊。 面對台灣醫療資源的嚴冬，地處偏遠地區，人力、物力盡都缺乏的埔里基督教醫院，我們期待您的持續關心和支持。涓滴的協助將扶持這個南投縣境內偏遠山區的基督教醫院持續往前邁進，改善促進這地區的醫療傳道事工。以上事工需求報告，歡迎指教，有空到埔基來坐坐。 願神祝福您！