指尖在鍵盤上飛舞的歲月---埔基護理資訊草創

題目：指尖在鍵盤上飛舞的歲月---埔基護理資訊草創

作者／單位：江月秀／護理部

2009年歲末，因職務異動，我承接建置埔基「護理資訊系統」的重責大任。

埔基護理作業中的手寫部分有書寫潦草、錯字、費時等諸多缺失，必須革新。原始的護理計畫以焦點問題（Focus Charting）設定之制式化表單共有86項，護理人員在評估完病人護理問題後，只能先初步記下，帶回護理站後，再依病人症狀從86項護理計畫單中挑選合適者加以勾選，再浮貼於病歷單上，耗時費力。經久，不但病歷表單增厚且因多次翻閱導致紙張反摺、凌亂參差、翻查困難，甚乃常出現表單破損、字跡不易辨識情形，嚴重影響查看護理病歷的正確性。其次，由於制式護理計畫單項目過多，無法隨身攜帶，護理人員在評估完病況後不能及時正確紀錄。故原始護理計畫的缺失是：缺乏標準化系統性評估、標準化護理語言及完整護理計畫概念架構。

鑒於上述缺失及現代科技進步，建置「護理資訊系統」已刻不容緩。本院於2009年加入行政院衛生署2001年推動的「電子病歷」計畫，革舊佈新，任重道遠；負責此計畫的我倍感壓力。改變現狀才能扭轉埔基現存的護理現況，也能協助簡化將來學妹們繁複的臨床文書作業流程。

2009年10月9日啟動第一次護理資訊會議。系統以Gorden 11項健康評估內容為要素，將評估結果對應NANDA護理診斷，形成建議的護理目標NOC及護理措施NIC，再將護理目標與護理措施形成一個回饋關係做成評值。難題來了，缺乏經費的系統化資料庫找誰來建置？而建置工作又須在2011年醫院評鑑前完成，時間緊湊、預算不足、人力匱乏下要如期交卷，對我是一大挑戰。所幸，有一群護理部姐妹同舟共濟，協調分工；我們參考NANDA護理診斷、護理目標分類系統NOC及護理措施分類系統NIC，每人分配妥負責的頁數，開始一字一字電腦鍵入的浩大工程，快打手、單手KEY IN都派上用場；上班時間外，大夥兒還不分晝夜，最後將NANDA、NOC、NIC作關聯編碼及最後校稿。時間無情催促，團結力量大，護理部一起撐過最艱難的時期，終於在2010年5月草稿初步完成，系統開始試用推動，過程中歷經28次護理資訊會議討論修正。

成功跨出這一大步，我忍不住寫下一路點點滴滴的心境〜〜

一如往常，我走進Gorden的評估世界，11種國度，幾多種心情。

聽說Nanda是我的啟導老師，我謙卑地跪倒在她的懷裡，輕聲呼喚NOC ，對NIC小心翼翼，只為了圓滿一個屬於我們的永恆回憶 。日以繼夜的…，指尖飛快地在鍵盤上起舞，有人說，我們在寫歷史，其實…我們是在寫自己的青春印記。

我始終明白必須馬不停蹄，一鼓作氣，儘管青絲變白，我更清楚必須全力以赴加緊腳步，儘管倦容猶在，我也發現這些日子以來，生命中最重要的竟然是這只隨身碟，小小身軀，暗藏三萬多筆記憶，清晨、日落，三千多個日子，總是不安地尋找她的蹤跡，完稿的心情宛如走在鄉間小路，嗅到了迎面飄來的桂花香氣，輕鬆自在無壓力。我懂，真的懂，前面尚有待闖的一關又一關，一切都只是故事的開端…。

德蕾莎修女曾說：「愛，就是在別人的需要上，看到自己的責任！」這個責任，就在當初看到臨床手寫護理作業的諸多問題及醫院長官的交託時埋下種子；我和一群護理姐妹願意投入心思澆灌種子，使它日漸茁壯。所謂「士不可以不弘毅」，心恢弘剛毅了，困難相對就縮小；團結的力量讓我們一起戰勝壓力，心手相連撐過三千多個日子！