好撒馬利亞專案事工成果

社會工作室主任／楊智凱

社會工作室的核心職責，是協助門診、急診、住院患者處理就醫及出院返家時的困難，排除就醫焦慮，確保其權益。然而，同仁們逐漸察覺，來院民眾的治療成果難以在返家後延續，且衍生出的生活困境並未獲得解決。此外，我們對於部落民眾的生活和醫療照護需求樣態缺乏足夠的體認與理解，這導致服務與患者之間存在明顯的落差。這些問題都反映在部落民眾接受醫院服務時，實際或感受上的距離與斷裂。因此，社工室自2020年初開始，針對狀況較為複雜的病人啟動家庭訪視與關懷，主要目的就是將醫院提供的協助，延續至病人的居家生活中。

成立好撒馬利亞人計劃

院內業務單位亦感於部分積欠醫療費用的個案，同時面臨生活各層面多元不一的困難，如交通不便、收入中斷等。故共同合作試圖聯繫部分欠費個案，進行訪視關懷，協助經濟弱勢申請補助。2020年7月，社工室同仁商請院內山地醫學科，同意主責同仁見習巡迴醫療工作。至此，進入部落中關懷居民及個案已勢成社工室必然發展執行的業務。而在2020年9月，因為這項工作隱約呼應院內整體發展方向，社工室負責同仁遂受命於院內長照管理會議進行業務計畫報告。隨後在翌月依院部指示，成立「好撒馬利亞人計畫」，正式執行。從經濟支持、疾病社會心理適應、社區資源連結，以及就醫協助安排開始，埔基社工室與本計畫邊做邊向部落學習，觀察、了解實際發生的事實，調整工作方式與方向，努力回應來自部落的不同需求。2023年10月起，好撒馬利亞人計畫更獲得「財團法人永長興社會福利慈善基金會」的肯定與支持，捐贈車輛、挹注資金，共同為偏鄉部落居民的健康努力。
自2020年7月至2024年12月底，社工同仁們共進行230餘次居家訪視，服務約520人次；地理範圍涵蓋埔里鎮、魚池鄉伊達邵、仁愛鄉中正村、法治村、萬豐村、親愛村、南豐村、春陽村、大同村、互助村、發祥村、力行村、翠華村、精英村、都達村，以及德鹿谷村，以及信義鄉豐丘村、潭南村。（參附地圖）

遙遠的就醫之路

部落居民就醫路程遙遠，缺乏公共交通工具，計程車費用過高，而且天候、落石、道路坍方等因素，更增加路程的風險及不確定性。因此，本計畫的一個重要工作項目，便是串連起這一段「就醫的路」。聽來簡單，但實際情境則是充滿挑戰，有些民眾住的部落太偏遠，既有福利系統的交通服務無法到達；就算可以到達，也可能因為病人臨時需要進行檢查，服務提供機構無法及時排出車輛而須另外想辦法；還有交通時間長，與檢查時間或門診時間無法配合等，須要同仁臨機應變，必要時自行駕車到部落中接送。
投89線因雨邊坡滑落，路況不佳
在有形的道路之外，更重要的還要串連起另一條無形的道路，好讓部落民眾在就醫上能更為安心。像是來到醫院以後，面對龐大建築物的遲疑、對複雜就醫與檢查程序的擔憂、安排住院時照顧所面對的困難，還有更深刻的，因為語言與不同生活習慣而衍生的遲疑甚至誤會等，得逐一克服。在基礎專業論述極為缺乏的背景下，我們透過社工的介入，以「摸著石頭過河」的精神，結合山地巡迴醫療、其他科室以及社區中的福利組織，協助患者與家屬處理各項事宜：安排就醫交通接送與陪同就診、協助患者與醫師溝通、完成檢查，並妥善安排住宿。藉此，我們成功地為部落民眾搭建起這條就醫時所需的有形與無形支持道路。

改善居家環境

面對部分居住於部落中因物理環境之限制，影響居家生活安全，或是本身遵從醫囑與服藥意願的患者，社工也試圖結合長照2.0或其他社區資源，協助案主進行居家環境之改善，期使患者之社區生活環境更為友善安全，以增加其接受治療之意願，並且促進生活之尊嚴。進一步來說，居家環境改善對本計畫來說不只是讓病人住得更安全，更是一個試驗性創造積極空間的機會。以本專案協助之一位個案為例，個案於腦傷及中風後需要復健，但要去最近的復健院所實在甚為不便，服務提供時間規劃也令個案難以配合，而無法獲得持續、足夠之復健治療。社工同仁在訪視並與案家討論之後，徵得其同意，除修繕改善居家環境安全，同時邀請復健師，共同到現場評估，結合復健之概念，由院內環工、勞安部門同仁同力協助架設扶手、修繕廁所供、排水管線、改善照明、設置扶把，讓個案可於家中從事登階、抬腿、深蹲等復健訓練，獲得更穩定、密集之復健。

提供各項協助和資源介入

然而，作為提供各式協助的基礎，更為重要的則是人與人的陪伴、關懷，讓部落裡的患者／個案知道他們不是一個人在面對這些困難，感到真的被關心，而這便須要依靠一次又一次的訪視堆疊出來，奠定之後工作的互信基礎，讓民眾願意、放心接受治療。對於癌症等需要長期努力，副作用較明顯的治療與照顧，患者可以展現對自己生活的期待，對復原、改善的動機，呈現出無比的力量。如本計畫與院內癌症個案管理師、營養師共同協助部落中癌症患者，在治療過程中面臨對的挑戰，由癌症個管師轉介社工進行家庭訪視，提供支持。個管師則由治療狀態著手，與社工討論在進行家訪時須觀察之項目與蒐集之相關資料，加上社工對個案／患者居住狀況、環境生態對其疾病之評估，一同回饋給醫療團隊進行調整，或由社工對環境及資源進行介入，使訪視不只是關懷，更具有積極協助的目的。

安寧療護的協助

對於生命末期的病人，本計畫也試圖串連不同疾病階段的醫療協助，其中更包含了安寧療護。本計畫關懷的一個家庭中有一對老夫妻獨力撫養孫子與孫女，而老爺爺則因為工作中遭遇意外而全身癱瘓，躺床由奶奶照顧。社工關懷重點除了提供奶奶情緒支持，並結合營養師協助一家四口營養評估與協助；同時關注爺爺之整體健康狀況持續衰退，慢慢地與奶奶討論爺爺臨終照顧，甚至安寧的意願。當爺爺最終入住友院安寧病房，計畫主責社工遂前往進行病房訪視，之後見爺爺已有瀕死徵兆，而奶奶也顯焦慮，便提供情緒支持，協助處理預期性的哀傷。而因為有之前持續的關懷與關係建立，社工的協助可以在很短的時間讓奶奶感受到，而由永長興基金會捐贈的車輛則令社工得以有工具與機動性能夠立即反應，在最短的時間內進入部落的學校中將孫子、孫女接至安寧病房。面對孫子與孫女的情緒，更幸有平時的互動，讓他們更信任、放心的在社工面前表現出他們的情緒。在這個個案中，因為我們幫助的是一整個家庭，而家庭成員間就診的醫院又不同，在積極關注家庭全人、全家、全程、全團隊、全社區上，本計畫社工同樣將工作奠基於平時與工作對象建立的關係，進行機構間橫向的連結，讓服務輸送以及病人的最後一哩路都能更平順。

機構安置的協助
本計畫社工亦對部落中長者持續關懷訪視，對其健康狀況、健康及生活功能上的改變有相當了解。加上與個案的非正式支持系統維持穩定且密切的工作關係，當個案的健康及生活功能有所改變時，共同提供照顧，甚至安排住院、安置。同時，由於長期建立的專業與信任關係，對於安置時的不安及情緒反應，個案更願意與社工分享，社工也更可以提供充分的支持。以本計畫關懷的一位奶奶為例，因為她健康狀況持續惡化，無法行走，嚴重影響自我照顧能力，主要照顧的鄰居與社工便共同與之討論安置的可能，而在奶奶同意之後，立即選擇最合適之入住管道，並與政府相關機構分工合作，在最短的時間內完成機構安置須要準備的事項，進行安置。住近機構之前，奶奶因為對部落家的不捨，社工並載其返家與部落話別，且提供情緒支持。
回首這一路走來，自2020 年初萌概念想法並形成具體行動，進而以好撒瑪利亞人計畫為名成為醫院特色事工，縱有縣府與南山人壽慈善基金會頒發團體獎項肯定，仍不能充份代表院內跨部門、跨專業多位同工聚在一起，齊心為病人將健康照顧資源串連起來，讓部落或弱勢民眾能夠獲得更好的照顧。常想，若阿公阿嬤前院長徐賓諾夫婦仍在我們當中，大概是在我們想到以前，便領著我們這麼做。