出院準備銜接長照2.0服務――安心出院，長照2.0照你

題目：出院準備銜接長照2.0服務――安心出院，長照2.0照你
作者／單位：李美嬋／出院準備組

生難關即使可以關關過，我們最終想要的仍是一份「安心」。
小潘糖尿病多年，因左下肢傷口癒合不好而截肢。

疾病加上外觀改變及傷口護理，出院前，護理師來病房關心小潘出院後的相關照護――「您好，我是出院準備護理師，想了解小潘出院後的照護，希望能協助小潘在出院後也能擁有良好的照顧服務。」小潘的媽媽無奈說道：「因左腳截肢導致行動困難…而且他沒結婚，我們沒有一起住，我自己也有家庭經濟壓力，如果接回去也沒人照顧；他外觀改變(截肢)，心情更憂鬱，回家傷口換藥、洗澡及後續照護，我如何應付？若要請人照顧，護理之家費用又高，到底該怎麼辦才好？」

對小潘與家人而言，病情穩定且已得到控制而出院，自然是個好消息，卻也是一連串考驗的開始。誰可以幫忙照顧小潘？家裡有沒有適當的環境與設備？如何解決交通接送？照顧者知道如何更換小潘身上的傷口嗎？如何尋找適當的照顧機構？外勞怎麼申請？家裡經濟狀況無法負擔該怎麼辦？

這些困難與擔憂，已由出院準備護理師在小潘出院前完成評估並安排妥善。先由主治醫師解釋病情，由營養師向小潘家人說明糖尿病飲食原則，再請職能治療師訓練小潘如何使用輔助器，照會院牧部給予心理支持及關懷；更有衛生局照顧服務專員協助連結縣內機構喘息服務單位並預定床位，讓小潘出院後入住機構喘息服務單位，再無縫銜接居家復健及居家服務。社工師及牧師也順利為小潘尋求民間基金會急難救助資源補助，減輕小潘及家人經濟壓力。

讓出院也心安，出院準備組為您盡力做好相關事宜。
出院準備諮詢電話：(049)2912151分機1684

圖7-19-1／家屬討論後續照護

圖7-19-2／心理支持及關懷