阿湯伯的環島夢

題目：阿湯伯的環島夢
作者／單位：洪怡君／社區醫學部

埔基社醫部2022年接受國健署「醫院推動延緩失能之長者友善照護模式(ACE)試辦計畫」補助。這個計劃是透過跨領域專業之整合照護模式，提供「以病人為中心」的整合式評估、照護計畫、介入措施以及結合社區資源服務，讓家屬與病人共同參與照護計畫的擬定、執行，以達預防並降低長者在接受急性照護的治療過程中，發生器官體力衰弱及失能之問題。
一個陽光普照的下午，個管師來到病房阿湯伯床邊，在自我介紹後，躺在病床上兩眼無神的阿湯伯才微微點頭，他不多話，只淡淡一笑，謝謝我們來看他。經過幾次訪視，建立了基本的信任，阿湯伯才無奈說出，這半年因為自己反覆感染入院，家人擔心無力照顧而將他送往護理之家；他覺得自己被家人遺棄了…心情沮喪，不想動也懶得吃。長期臥床，已經無法下床行走…阿湯伯好像也放棄自己了。老醫個管師透過周全性老年評估，發現阿湯伯因憂鬱導致食慾下降、體重減輕及營養不良等狀況。我們啟動跨領域專業整合照護會議，包含當科醫師、老年醫學科醫師、營養師、物理治療師、心理師、藥師、專科護理師及宣教部牧師；團隊以讓伯伯能順利返家為近程目標，擬定各項照護計畫。住院這段期間，老醫個管師藉由「懷舊治療」減低阿湯伯的孤單感，建立他的成就感，使他重新燃起對生活的希望。
阿湯伯返家後一個月，我們經他同意而相約在他家院子裡見面。他進步到可以拿著助行器下床，開心準備茶點招待我們，坐在樹下娓娓道出他的夢想。阿湯伯期望能騎著重機環島，這個夢想可以讓他在生活中好像長了一對翅膀！我們也鼓勵他保持愉悅心情、健康飲食並持續復健。相信阿湯伯會因為有夢想有家人陪伴，持續進步！