病歷組的古早紙本病歷史

題目：病歷組的古早紙本病歷史
作者／單位：劉秀愛／病歷組

紙本病歷的年代，也許是讓大量時間花費在翻閱查看上；但那些有觸感溫度與各種字跡符號畫面的紙張，在它們謝幕時，仍然應該為它們留下華麗的身影。
回顧3712A第一代病歷黏貼轉鐵夾裝訂 ，3712B第一代手寫病歷
進入埔基B棟地下二樓，在專屬病歷組的倉儲中翻找年代久遠的舊病歷；小心翼翼，就怕它不堪一擊；鐵夾上爬滿銹蝕，紙張泛黃，字跡模糊。這薄薄幾張手寫紀錄單，可謂前朝功臣功在醫史；紀錄那個沒有評鑑、沒有健保規範的單純醫療行為。圖中體溫單紀錄民國67年2月10日，推測那或許是最早的病歷紀錄。對照後來的紙本厚重病歷，尚須工作人員拆裝分冊， 67年代的簡單病歷管理實令人羨慕又佩服。
3712J手寫出院病歷摘要
疾病分類是依據醫師書寫的診斷,由疾病分類人員轉譯為國際通用的ICD碼(民國105年由ICD-9版改ICD-10版)。疾病分類的概念於民國81年剛萌芽，對許多初次接觸手寫病歷的疾病分類人員而言，真是大大考驗他們如何讀懂醫師英文書寫筆跡及慣用專業名詞！這是沒有臨床經驗初入社會疾病分類師的莫大挑戰。當年疾病分類師的工作日常就在翻查醫學術語及各類參考書中度過；每個ICD代碼代表各科醫學診斷及各專科手術方法，所以讀懂病歷是從事疾分師基本功,而賦於住院個案完整ICD代碼是疾病分類專業素養。
那個年代沒有Google強大便利的搜尋工具，無法形容的壓力鞭策我們在挫敗中成長，能夠堅持到最後的人皆具備對疾分的熱情及高度專注力。(註:本院疾分師職稱為病歷編輯員)
註解:ICD: International Classification of Disease, 國際疾病分類系統的主要目的是為了讓不同國家或不同地區將其所蒐集到的疾病診斷或相關健康問題資料，經由統一標準的分類，進行衛生健康資料比較分析，提供各國衛生機關決策參考。台灣於民國99年運用於健保給付。
3712F第二代病歷(裝訂上方、上下翻頁)
民國85年，醫院病歷由舊A棟大樓2樓(原為病房)移轉至已完工落成的B棟大樓地下1樓。因為民國84年全民健保實施後，醫療業務持續成長，病歷表單也隨之急速增加。幸賴當時德貞主任的病歷管理專業，思考病歷保存問題，逐步規劃、改善作業流程，也注意檔區空間安排；病歷檔櫃改為活動櫃，歸檔作業改尾位數排序及中位數套色識別，避免歸檔錯置。奠定病歷管理良好根基。(如圖―紅,1:橙,2:黃,3:綠,4:藍,5:靛,6:紫,7:粉紅,8:黑,9:咖啡,10) 
移轉龐大數量的手寫病歷是大工程。所幸我們事前規劃演練，動員病歷組全數員工，借來打包機，暫停全院門住診病歷的調閱，依序將病歷封裝成箱，更委請國軍愛蘭部隊協助搬運至事先標示好的櫃區，再由組內人員拆封上櫃。全部流程及動線安排，條理不紊，終於大功告成。
紙張會有灰飛煙滅的一天，但紙本病歷的醫療歷史價值永恆。

圖11-4-2-1／3712A第一代病歷黏貼轉鐵夾裝訂

圖11-4-2-2／3712B第一代手寫病歷

圖11-4-2-3／3712J手寫出院病歷摘要

圖11-4-2-4／3712F第二代病歷（裝訂上方，上下翻頁）